Bien appréhender sa prise en charge de santé

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Bien saisir les niveaux de couverture définis par l’assurance maladie n’est pas aisé. En effet, pour différents praticiens, la prise en charge pourra varier. Comment y voir clair ?

Docteurs conventionnés et non conventionnés

Les praticiens conventionnés (cliquer sur le lien pour obtenir des informations)  doivent se conformer aux tarifs définis puisqu’ils adhèrent à la convention de la Sécurité Sociale. Parmi ceux-ci, les praticiens dits de secteur 1 respectent à la lettre les coûts spécifiés par la convention.

Ceux de secteur deux ajouteront des coûts supplémentaires aux honoraires de base. Ces honoraires auront été définis par eux.

Il existe aussi des professionnels qui n’ont pas rejoint la convention du régime obligatoire. Ainsi, ils déterminent leurs coûts de A à Z. Dans ce cas, la Sécurité Sociale ne prend que très peu en charge ces soins

Des éléments complémentaires sur la prise en charge

La Sécurité Sociale prend en compte divers éléments afin de couvrir vos actes. Le premier élément est le genre d’acte (dentaire, ophtalmologie, dermatologie…). Le second est le coût de base appliqué pour cet acte et défini par l’assurance maladie.

On multipliera ensuite cette base par un taux de couverture déterminé par la Sécurité Sociale qui donnera une information précise sur le montant final de de la couverture.

Il est donc possible que vous soyez dans l’obligation de régler une partie des soins notamment si vous êtes face à des honoraires supplémentaires non pris en compte par le régime obligatoire. Pensez aussi au ticket dit modérateur qui n’est autre que la différence entre le prix que vous aurez réglé et la somme remboursée par la Sécurité Sociale. Il peut être mis en œuvre aussi pour des médecins conventionnés.

Pour ne pas avoir à se soucier de l’intervention personnelle, il suffit d’opter pour une assurance complémentaire santé (cliquer sur le lien pour un exemple) qui rembourse cette partie. Une assurance santé reste  importante si vous désirez être complètement pris en charge et répondre aux événements inattendus.

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